Wissenswertes zur Harninkontinenz

Zahlreiche Studien konnten einen eindeutigen Zusammenhang zwischen steigendem Lebensalter und Harninkontinenz nachweisen. Das Alter des Patienten hat von allen Risikofaktoren den größten Einfluss auf die Häufigkeit der Blasenschwäche. Dafür sind vorrangig altersbedingte Veränderungen des Harnsystems verantwortlich.

Frauen sind bis zu einem Alter von ungefähr 60 Jahren häufiger von Blasenschwäche betroffen als Männer. Das liegt insbesondere an den anatomischen Unterschieden beider Geschlechter.

Studien haben gezeigt, dass ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Inkontinenz und bereits vorhandenen Erkrankungen wie Depressionen, Schlaganfall und Diabetes mellitus besteht. Einige Krankheiten sind darüber hinaus indirekte Risikofaktoren, weil die mit ihrer Behandlung verbundene Einnahme von Medikamenten das Zusammenspiel des Harnsystems beeinflusst.

Körperliche Aktivität, besonders ein gut trainierter und entspannter Beckenboden, verringert das Risiko, inkontinent zu werden. Bei bestehender Inkontinenz trägt er zur Linderung der Symptome bei. Besonders nach operativen Eingriffen, Schwangerschaft und Geburt ist eine Stärkung des Beckenbodens wichtig. Allerdings sichert nur ein kontinuierliches Training den langfristigen Erfolg der Behandlung. Das Beckenbodentraining kann auch mit speziellen Vaginalkonen durchgeführt werden.

Eine ungesunde Lebensführung kann einen negativen Einfluss auf die Entstehung von Harninkontinenz haben. Starkes Übergewicht führt zu einer chronischen Druckerhöhung auf den Beckenboden, der diesen Druck nicht dauerhaft ausgleichen kann. Bei Rauchern kann vor allem der Raucherhusten zur zusätzlichen Belastung des Beckenbodens beitragen. Mit großer Wahrscheinlichkeit stellt auch das Rauchen an sich ebenfalls ein Risikofaktor dar. Aber auch physische und psychische Belastungen können zu Risikofaktoren für Blasenschwäche werden.

Schwangerschaft und natürliche Geburt stellen eine enorme Belastung für das kleine Becken und besonders den Beckenboden dar.

Chirurgische Eingriffe oder Bestrahlungen im kleinen Becken steigern das Risiko, an Harninkontinenz zu erkranken. Insbesondere die operative Entfernung der Gebärmutter bei Frauen oder der Prostata bei Männern ist mit einem erhöhten Risiko verbunden.

Es gibt Hinweise darauf, dass Inkontinenz familiär gehäuft auftritt. So haben Kinder ein höheres Risiko, an Bettnässen zu erkranken, wenn es in der Familie weitere Personen gibt, die ebenfalls Bettnässer waren.

Die allgemeine Anamnese ist der Ausgangspunkt einer jeden Diagnostik. Idealerweise beginnt sie mit einem offenen Gespräch zwischen Patient und Arzt. Dieses dient vor allem dazu, das Thema Harninkontinenz zu enttabuisieren und ein Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Arzt aufzubauen. Im Gespräch stellt der Arzt Fragen zur medizinischen Vorgeschichte sowie bestehenden Begleiterkrankungen und Therapien. Aber auch die Lebensgewohnheiten des Patienten spielen eine entscheidende Rolle, um auf mögliche Risikofaktoren aufmerksam zu werden. Bei Frauen sind darüber hinaus der Menstruationszyklus, die Wechseljahre beziehungsweise das Einsetzen der Menopause sowie Schwangerschaften und Geburten weitere Gesprächsinhalte.

Die Miktionsanamnese dient der Analyse vorliegender Speicher- oder Verschlussprobleme der Harnblase. Dabei werden vor allem die Trink- und Miktionsgewohnheiten des Patienten erfasst. Dazu zählen unter anderem die tägliche Trinkmenge im Verhältnis zur Anzahl der Toilettengänge am Tag und in der Nacht sowie mögliche Angewohnheiten wie das Zurückhalten von Urin bei voller Blase oder Bauchpressen beim Wasserlassen.

Das Protokollieren der Toilettengänge und Trinkmenge ist zentraler Bestandteil der Basisdiagnostik. Mithilfe des Trink- und Miktionsprotokolls können Schweregrad und Form der vorliegenden Harninkontinenz eingeschätzt werden. Der Patient erfasst über 2 bis 3 Tage Anzahl der Toilettengänge, Urinmenge und auftretende Inkontinenz-Episoden sowie die Trinkmenge detailliert. Eine vorgefertigte Vorlage können Sie sich hier ganz einfach herunterladen.

Somit gelangen sonst unbewusste Körperfunktionen ins Zentrum der Aufmerksamkeit und werden bewusst wahrgenommen. Die lückenlose Dokumentation erfordert ein hohes Maß an Mitarbeit seitens des Patienten. Es empfiehlt sich die Durchführung an einem Wochenende in stressfreier und gewohnter Umgebung.

Der Inkontinenz-Fragebogen dient zur Erkennung der Art und des Schweregrades einer Inkontinenz. Je nach Antwort werden die 16 Fragen mit Punkten bewertet. Die Gesamtsumme aller Punkte und gibt Aufschluss über die Inkontinenzform, deren Schweregrad und die zu empfehlende Therapie.

Im Rahmen der Untersuchung achtet der Arzt auf äußerliche Auffälligkeiten wie Entzündungen, Narben und Schleimhautveränderungen. Die Untersuchung umfasst folgende Schritte: Äußerliche Untersuchung des Bauches, Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane, rektale Untersuchung, vaginale Untersuchung und Hustentest. Beim Hustentest wird überprüft, ob der Patient bei mittlerer Blasenfüllung unter Belastung Urin verliert.

Die Urinuntersuchung wird mit frisch gelassenem Mittelstrahlurin durchgeführt. Mithilfe von Teststreifen werden Blutbeimengungen, Eiweiß und Bakterien im Urin nachgewiesen sowie der pH-Wert ermittelt.

Bei der sonografischen Untersuchung wird der obere und untere Harntrakt (vor allem die Nieren sowie die Harnleiter) kontrolliert, um Narben, Entzündungen oder Harntransportstörungen als Ursachen für die Blasenschwäche auszuschließen. Darüber hinaus kann der Restharn bestimmt und die Dicke der Blasenwand gemessen werden. Im Idealfall sollte die Sonografie sowohl bei gefüllter als auch bei leerer Blase durchgeführt werden.

Bei der Blasenspiegelung werden Blase und Harnröhre mit einem Endoskop untersucht. Dafür ist im Allgemeinen keine Narkose erforderlich. Die Untersuchung wird zumeist als sogenannte Video-Urethrozystoskopie durchgeführt. Dabei wird das Bild über eine auf das Endoskop aufgesetzte Kamera auf einen Bildschirm übertragen. Mithilfe dieser Untersuchung kann zum einen der Blasenschließmuskel untersucht und zum anderen die Blase auf Fremdkörper, Tumore und Entzündungen überprüft werden.

Über Röntgenuntersuchungen der Blase und Harnröhre werden sogenannte Fisteln, Blasensenkung, Harnröhrenverengung, Prostatavergrößerung, unvollständige Entleerungen und Ausstülpungen der Blase sichtbar gemacht. Zur besseren Erkennung kann ein Kontrastmittel eingesetzt werden.

Bestehen Hinweise darauf, dass der Inkontinenz Störungen im Nervensystem zugrunde liegen können, wird eine neurologische Zusatzdiagnostik notwendig.

Die Urodynamik dient zur Kontrolle der Funktionsweise der Harnblase. Während der Füllung wird der Blasendruck in Ruhe und unter Anstrengung (Husten) gemessen, wobei sich unwillkürliche Kontraktionen des Blasenmuskels erkennen lassen. Darüber hinaus wird erfasst, ob und wie viel Harn der Patient bei der Füllung der Blase verliert und wie groß das Blasenvolumen ist.

Die Uroflowmetrie ist ein einfacher, nicht-invasiver Test zur Messung des Harnflusses bei der Blasenentleerung. Hierbei werden mögliche Probleme bei der Entleerung der Blase festgestellt.

Im Rahmen der Untersuchung des Blutes werden unter anderem der Blutzuckerspiegel überprüft, Infektionen ausgeschlossen und andere Erkrankungen der Harnblase abgeklärt.

Die Erkrankung lässt sich häufig schon durch Verhaltensänderungen positiv beeinflusst. Zusätzlich kann eine medikamentöse Therapie mit sogenannten urologischen Spasmolytika erfolgen. Diese beruhigen die Blasenmuskulatur und erhöhen das Fassungsvermögen der Blase.

Konservative Maßnahmen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur, wie Beckenbodengymnastik, Beckenbodentraining mit Vaginalkonen, Elektrostimulation oder Vibrationstherapie, stehen im Vordergrund der Behandlung. Eine medikamentöse Therapie ist mit Östrogenen (besonders bei Frauen in der Menopause) oder mit Medikamenten, die den Verschlussmechanismus der Harnblase stimulieren, möglich. In schweren Fällen sind operative Methoden, wie etwa das Einsetzen eines Bandes oder einer Schlinge zur Unterstützung der Haltestrukturen der Harnblase, angezeigt.

Bei dieser Form der Inkontinenz muss sowohl die Drang- als auch die Belastungskomponente entsprechend den oben aufgeführten therapeutischen Möglichkeiten behandelt werden.

Ziel der Therapie ist die Normalisierung des Blaseninnendrucks durch urologische Spasmolytika, meist in Kombination mit Katheterisierung. Als Alternative zu den Medikamenten können die unkontrollierten Kontraktionen des Blasenmuskels auch durch Injektion von Botulinumtoxin A unterbunden werden. Führen diese Methoden nicht zum Erfolg, kommt eine Operation infrage, wie Harnableitung durch die Bauchdecke, Blasenerweiterung (Augmentation) oder Neuromodulation.

Bei einer Überlaufinkontinenz durch Verengung des Blasenausgangs muss die Verengung beseitigt werden. Das geschieht meist durch einen operativen Eingriff (bei gutartiger Prostatavergrößerung beispielsweise durch eine Prostataresektion). Ist die Überlaufinkontinenz auf einen schwachen Blasenmuskel zurückzuführen, ist das Ablassen des Urins über einen Katheter notwendig. Alternativ oder ergänzend dazu kann der Blasenmuskel mit Medikamenten oder über eine Elektrostimulation aktiviert werden.

Ziel der Therapie ist die operative Beseitigung beziehungsweise Korrektur der Fehlbildung oder Verletzung.

Bis zu 8 Toilettengänge am Tag sind normal, es sei denn, das Wasserlassen ist mit starkem, nicht zu unterdrückendem Harndrang verbunden. Dann sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Er kann die geeignete Therapie für Sie verordnen.

Blasenschwäche tritt im Alter häufiger auf. Wichtig ist herauszufinden, wann sie auftritt. Je nachdem, welche Form vorliegt, kann Ihr Arzt eine geeignete Behandlungsmöglichkeit finden – von Beckenbodenübungen über Medikamente bis hin zu einer Operation.

Die medikamentöse Behandlung der Dranginkontinenz ist eine Dauertherapie. Bei Absetzen des Medikamentes treten die Beschwerden meist erneut auf. Wenn Sie das Medikament sehr gut vertragen, besteht keine Notwendigkeit, es abzusetzen. Bei Unsicherheiten wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Leider tritt nach einer Prostata-Operation häufig eine Harninkontinenz auf. Wichtig ist, die Beckenbodenmuskulatur wieder zu stärken, etwa durch Beckenbodentraining. Starken, nicht zu unterdrückenden Harndrang kann der Arzt mit Medikamenten (Blasenspasmolytika) behandeln.

Anzeichen für Inkontinenz sind unkontrollierbares Wasserlassen, plötzlicher Harndrang, Urinverlust bei Anstrengung oder Husten und häufiges nächtliches Wasserlassen. Wenn diese Symptome regelmäßig auftreten, sollte ein Arzt konsultiert werden.